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心电学知识内容(心电图相关知识)

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初中物理关于电学的知识要点???

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心电学技术中级考试题库:

6.关于β受体阻滞剂对心电图影响的描述,错误的是()。

A.对P波、QRS波群无影响

B.可减慢窦性心律

C.可延长QT间期

D.可延长PR间期

E.可导致不同程度的房室传导阻滞

【答案】C

7.成年人窦性心动过速通常是指心率超过()。

A.50次/分

B.60次/分

C.80次/分

D.100次/分

E.(220一年龄)次/分

【答案】D

【解析】窦性心动过速是指窦房结自律性增高,频率高于正常范围上限,即成人窦性心律频率100bpm,一般不超过160bpm(偶可达190bpm)。

13.以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心电图表现,但应不包括()。

A.电轴右偏≥+110°

B.完全性右束支阻滞时V;导联R′1.2mV

C.V5、V6导联R/S1,或Sv50.5mV

D.不完全性右束支阻滞时V,导联R1.0mV

E.RavR1.0mV隐藏

【答案】B

【解析】右束支阻滞合并右室肥大时,心电图可表现为:心电轴右偏,Vs、V6导联的S波明显加深(0.5mV),V1导联R波明显增高(1.5mV)。

14.关于交界性逸搏的表述,错误的是()。

A.属主动节律

B.QRS波群前后可以无逆行P/波

C.QRS波群形态与窦性相似OD.长间距后延迟出现

E.QRS波群前无相关窦性P波

【答案】A

【解析】交界性逸搏是一种常见的被动性异位搏动,是一种生理现象,也是防止心室长时间停搏的一种保护机制。

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《黄宛临床心电图学》目前已经出到第六版,其中心肌缺血、肺栓塞、与疾病相关的心电图改变、原发性心电疾病心电图是根据最新的认识截至2008年撰写的。第2部分内容心律失常,力求与近10年来的发展相符。尤其第14章房室交界区性心律,第17章心房扑动和心房颤动,第18章预激综合征,第19章室性心动过速,心室扑动和心室颤动,第20章宽、窄QRS心动过速的心电图鉴别诊断与2008年的认识相符。第3部分内容心脏起搏把起搏器的知识从起搏器开始应用到2008年历时50余年的知识,详细而又扼要地做了介绍。

《心电图学》

作 者:郭继鸿编

出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2005-05

ISBN:711705024 版 次:1

包 装:精装 开 本:16开

页 数:1516页 印 张:1

心脏电生理学近年来日新月异的发展,命名心电学领域的知识爆炸性扩充和积累,使得多传统的观点发生了根本性的转变。这种形势下,临床医师和心电图工作者必须在心电学方面进行较大的范围、有一定深度的知识更新,才能使心电图检查技术更好地辅助临床工作。为此,我们在传统心电图学的基础上进行了扩展,系统地介绍了心电图电生理学和心电检查学。希望读者通过本书,能对心电图有更深层次地理解,形成一个宏观的全新概念,进而拓宽心电力产的应用空间,使其发挥更大的潜能,更好地为临床医学服务。 本书分三篇共73章,由十多位基础理论选诣颇深和实践经验丰富的心电图学专家及心血管病学专家,分别撰写相关章节,阐述基本概念,介绍新观点、新技术和新应用,供广大读者参考。本书图文并茂,每份图均经过认真挑选和精心制作,旨在使之成为心电图工作者、内科医生、急诊科医生、心血管专科医生及医学生和医学研究生案头必备的重要参考书和教科书。

心电是什么?

心 电 图Electrocardiogram(ECG)

第一节 临床心电学的基本知识1.心电图产生原理

静息状态 外正内负

除极(depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源-向上波形

复极(repolarization) 电源后 电穴前 电极对向电源-向下波形

复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜

心电向量(vector) 具有强度和方向性的电位幅度

与心肌细胞数量呈正比

与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比

与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比

心电综合向量原则

2.心电图各波段的组成和命名

p波:心房的除极过程

P-R段(P-Q段):心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动

P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极

QRS波群及命名:心室除极

ST段和T波:心室缓慢和快速复极

Q-T间期:心室开始除极至心室复极完毕

3.心电图导联体系

肢体导联(limb lead)

Einthoven三角

标准导联-双极肢体导联 I II III

加压单极肢体导联 aVL aVR aVF

额面六轴系统

胸导联(Chest lead)

单极导联V1-V6

肢体导联三个电极各串一5kW电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极

第二节 心电图的测量和正常数据1.心电图测量

走纸速度25mm/s时,纵线1mm=0.04s

标准电压1mV=10mm时,横线1mm=0.1mV

心率的测量:60/R-R或P-P间期的秒数

各波段振幅的测量:QRS波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底

各波段时间的测量

12导同步心电图

P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点

P-R间期从最早P起点至最早QRS起点

单导心电图

P波、QRS波:最宽的P波、QRS波

P-R间期:最宽大P波且有Q波

Q-T间期最长

测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘

平均心电轴:

概念:平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴

测定方法:I、III;目测;代数和

临床意义

- 30° ~ +90° 正常范围

+90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞

- 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞

- 90° ~- 180° 极度右偏

心脏循长轴转位

心尖?心底

顺钟向转位 右心室肥大

逆钟向转位 左心室肥大

2.正常心电图波形特点和正常值

P波 心房除极的电位变化

形态:圆形 偶有切迹

综合向量:左、前、下

I、II、AVF、V4-V6向上;AVR向下

时间: 0.12S

振幅:肢导 0.25mV;胸导 0.2mV

P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间

正常范围:0.12~0.20s

心动过速时缩短,心动过缓时延长 £ 0.22s

QRS波群 心室肌除极的电位变化

时间:0.06 ~0.11s

波形和振幅

V3 R/S=1

V1 1mV V5、V6 2.5mV

AVR 0.5mV

AVL 1.2mV

AVF 2.0mV

I、II、III主波向上

肢体导联0.5mV或胸前导联0.8mV为低电压

Q波:振幅同导联1/4R,时间0.04S

J点:自QRS波群的终末与ST段起始之交点

ST段:自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程

下移0.05mV;抬高 V1、V2 0.3mV;V3 0.5mV

T波:代表心室快速复极时的电位变化

方向:与主波一致 ;振幅: 同导联R波的1/10

Q-T间期:从QRS波的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间

正常范围:0.32-0.44s

校正Q-Tc= Q-T/ R-R

U波:T波后0.02~0.04s的振幅很小的波,代表心室后继电位

第三节 心房、心室肥大

1.心房肥大

右房肥大(right atrial enlargement)

P波高尖,振幅30.25mV,II、III、AVF显著又称“肺性P波”

左房肥大(left atrial enlargement)

P波增宽30.12s,I、II、R、L;

呈双峰,两峰间距30.04s,又称“二尖瓣型P波”

P波终末电势(Ptf):V1负向P波时间乘以负向波振幅£0.04mm.s

双心房肥大:P波增宽30.12s,振幅30.25mV

2.心室肥大

左室肥大(left ventricular hypertrophy)

Rv5/v6 2.5mV

Rv5+Sv14.0mV(男) 3.5mV(女)

RI 1.5mV, RaVL 1.2mV, RaVF 2.0mV

RI+SIII2.5mV

额面电轴左偏

QRS时间0.10~0.11s

左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T改变

右室肥大(right ventricular)

v1 R/S 31,V5 R/S£1, 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv51.05mV

电轴右偏

ST-T改变

双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)

正常或一侧肥大表现

第四节 心肌缺血与ST-T改变

1.心肌缺血的心电图类型

缺血型心电图改变

由心外膜→心内膜

心内膜下心肌缺血 T波高尖

心外膜下心肌缺血 T波倒置

损伤型心电图改变

ST-T:从正常心肌→损伤心肌

心内膜下ST段压低

心外膜下ST段抬高

机制:

轻度缺血:钾离子进入细胞?过度极化?损伤电流?缺血导联ST压低

严重缺血:钾离子溢出细胞?极化不足?损伤电流?缺血导联ST抬高图6-5

临床意义

ST压低/T波倒置:典型心绞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖:变异型心绞痛/心肌梗死

其它:心肌病 心包炎 药物 继发改变

第五节 心肌梗死 (myocardial infarction)

1.基本图形及机制

缺血型改变 (T波)

心肌复极时间延长

3位相延长

QT延长

升支与降支对称

顶端呈尖耸的箭头状

由直立变倒置

损伤电流学说

Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低

正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流

向量方向与损伤电流方向相反

背离探查电极

心内膜下ST段压低

心外膜下ST段抬高

除极波受阻学说

正常心肌除极后呈负电位

损伤心肌不除极呈正电位

产生电位差

ST向量由正常心肌指向损伤心肌

面向损伤区的导联出现ST段抬高

损伤型改变(ST段)

超急性ST段抬高

损伤期单向曲线

机制 损伤电流学说 除极受阻学说

坏死型改变

异常Q波 宽度0.04,深度1/4R

Q波镜面相

正常q波消失

QRS波正常顺序的改变

机制 坏死组织不产生心电向量,正常组织照常除极,产生与梗塞部位相反的综合向量

2.心肌梗死的图形演变及分期

早期(超急性期) 数小时

急性损伤性传导阻滞:QRS高/宽

ST斜型抬高(下壁),T波高耸

急性期 数小时-数周

QS/QR波

ST段单向曲线,T波倒置加深

亚急性期 数周-数月

sT段恢复至基线,T波变浅

陈旧期(愈合期) 3-6月后

QS ST-T恒定,可出现r/R

3.心肌梗死的定位诊断

前间壁: V1、V2

前 壁: V3、V4

前侧壁: V5、V6、aVL

广泛前壁:V1-V6

高侧壁: I、aVL

下 壁: II、III、aVL

正后壁: V7、V8、V9

右 室: V3R、V4R、V5R

4.心肌梗死的不典型图形改变

非Q波心肌梗死

心内膜下心肌梗死

局灶心肌梗死

5.鉴别诊断

ST段抬高:早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征

V1、V2:心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿,qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死

I、aVL、V5、V6:心肌病、正常心电图

II、III、aVF:心脏横位、预激综合征

第六节 心律失常(arrhythmia)

1.概述 窦性心律失常

起源异常 被动性:逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界)

异位心律 期前收缩 (房性、室性、房室交界)

主动性 心动过速(房性、室性、房室交界)

扑动与颤动(心房、心室)

生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏的各个部分)

心律失常 窦房阻滞

房内阻滞

传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞

室内阻滞

意外传导

传导途径异常:预激综合征

2.心律失常心肌电生理

自律性:心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。

静息状态下,4位相自动缓慢除

心房肌、心室肌无起搏功能

窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维

窦房结60-100次/分

房室交界区40-60次/分

希氏束以下25-40次/分

兴奋性:心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力

绝对不应期(absolute refractory period): 200ms; 任何刺激不能引起反应。

其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期,但不能扩布称有效不应期(effective refractory period)

相对不应期:50~100ms动作电位-60~-80mV,除极速度振幅低,传导慢,不应期短

总不应期:250~400ms;有效不应期+相对不应期

易损期:心电图T波顶峰前约30ms处;R on T

超常期:动作电位-80~-90mV,低于阈值的刺激也激发动作电位的产生

传导性:心肌激动能自动向周围扩布;蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s;房室结20~200mm/s

影响因素:动作电位幅度和0相除极速度

收缩性

第六节心律失常

(Cardiac arrhythmias)

1.心律失常概述

冲动形成异常

)有正常自律性:窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希)氏束-蒲肯野系统→植)物神经系统兴奋性改变或内在病变。

)无自律性心肌细胞:心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。

心脏传导系统的解剖

.窦房结(Sinus node):位于右心房与上腔静脉交接处,。主要由P细胞(起搏细胞)、过渡细胞、心房肌细胞组成。

.结间束:

(1)前结间束:发自窦房结前方分为两束,一束到左心房,一束进入房间隔。

(2)中结间束:起自窦房结后部到房间隔后上部。

(3)后结间束:起自窦房结后部到房室结

(James′fiber-预激综合征)

.房室结

2.心律失常的发生机制

(1)冲动形成异常

有正常自律性:窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希)氏束-蒲肯野系统→植)物神经系统兴奋性改变或内在病变。

无自律性心肌细胞:心房和心室肌细胞由于缺血、 药物等→异常自律性。

(2)触发活动:指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒时,心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动,被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动。

(3)冲动传导异常

传导速度延缓—与细胞的膜反应性有关。

动作电位[0]相的振幅。

dv/dt值(除极速度)

递减传导—膜电位有关

膜的静止电位在-90mv传导最快

膜的静止电位在-55mv传导阻滞

膜的静止电位在-65mv —-70mv可传但速度慢动作电位[0]相的振幅及dv/dt逐渐减少→发生传导阻滞→递减传导。

单向阻滞:心肌细胞正常都是双向的。

超常期传导:在心动周期的某个时候,若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导。最常见的部位在房室连接区,其次是室内传导,其表现是一个激动到达这些部位时本应受阻,但意外下传或传导时间本来延长,而这时缩短。

4.折返现象(图2-11P19)

当一激动从心脏某处发生后,经过向下传导又回到原处再次引起激动,这种现象叫折返现象。三个条件(1)有一个环行通道使激动可以循环运行。(2)环行通道的一部分出现单向传导阻滞。(3)传导速度减慢。

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  • 评论列表:
  •  边侣听茶
     发布于 2022-07-15 17:27:04  回复该评论
  • 技术资格考试时间:2013年5月18、19、25、26日,其中采用纸笔作答方式进行考试的52个专业考试时间为2013年5月18日、19日,采用人机对话方式进行考试的65个专业具体考试时间为
  •  性许妄愿
     发布于 2022-07-16 00:23:31  回复该评论
  • 阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 意外传导 传导途径异常:预激综合征 2.心律失常心肌电生理 自律性:心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。 静息状态下,4位相自动缓慢除 心房肌、心室肌无起

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