本文目录一览：
- 1、产科常见并发症的预防和处理
- 2、妇产科健康教育知识
- 3、分娩小知识
- 4、女孩子应该知道的妇科常识有哪些？
产科常见并发症的预防和处理
产科常见并发症的预防和处理
随着免疫学的进展，妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越来越多地被发现。妊娠与AID之间的相互影响，往往与不良妊娠结局相联系。下面是我为打大家带来的产科常见并发症的预防和处理的知识，欢迎阅读。
妊娠合并自身免疫性疾病临床监察与处理
自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)在育龄期女性并不少见。妊娠合并AID时，自然流产、早产、胎儿生长受限(FGR)、羊水过少、胎死宫内、子痫前期-子痫(preeclampsia eclampsia，PE-E)、HELLP综合征等各种并发症明显增加。由于孕前的隐匿性以及妊娠和分娩激素水平的变化，有部分隐匿和不典型病例显性化，有部分病情复发或加重。因此，如何在妊娠前、妊娠期及分娩期、甚至产后，及早识别AID，实施监测与管理，是产科与多学科医师共同面临的问题，是降低AID母儿损害的关键。
1.妊娠相关且常见的自身免疫性疾病
AID是机体免疫系统呈现出的各种疾病状态，共同特征是存在一种或多种自身免疫抗体(AAB)。可单独存在，常为多种AID合并存在。分为系统性和器官特异性AID，前者也称为自身免疫性结缔组织病(autoimmune connective tissue disease，ACTD)。ACTD特点是：以血管和结缔组织慢性炎症病理改变为基础，病变可累及多个系统。产科常见的AID包括：系统性红斑狼疮(SLE)、未分化结缔组织病(UCTD)、抗磷脂综合征(APS)、多发性肌炎-皮肌炎(PM/DM)、干燥综合征(SS)、系统性硬化症(SSc)、类风湿性关节炎(RA)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)等。另外，桥本甲状腺炎(HT)、甲状腺功能亢进症(Graves病)、1型糖尿病(DM)等为器官特异性AID。关于混合性结缔组织病(MCTD)是一种综合征，可有SLE、PM/DM、SSc等临床表现和高效价的抗核糖核蛋白(RNP)抗体，被认为是某种疾病的中间过程或亚型，为有特色的未分化类型。而UCTD虽有较少的多个AID临床和免疫学特点，但不能满足任何一种疾病特定标准，属于全身性自身免疫病。对非妊娠期女性来说，血清AAB阳性而无临床症状者，不足以诊断某种AID，也无需干预。但在妊娠期可影响胎盘发育，进而导致胎盘性相关的母胎并发症。无论是MCTD还是UCTD，即便被认为不典型和轻度损害者却都可相关于各种妊娠并发症。
2.AID相关免疫学和生物化学指标
了解AID相关免疫学和生物化学指标有助于围孕期和孕期主动、及时查找和识别AID。
2.1 非特异性自身免疫抗体
抗核抗体(ANA)是一类能与多种细胞核抗原反应的AAB，许多AID都可以出现阳性。在SLE、SS、PM/DM、SSc、RA及自身免疫性甲状腺病(AITD)等绝大多数患者均可检出ANA，未经治疗的SLE患者几乎95%以上能够检出较高滴度的ANA。因此，ANA可作为AID的筛选试验。在非孕期一般认为血清ANA滴度在1∶80以上才有临床意义，而且与疾病的活动无关。但在妊娠期，要注意依据母体-胎盘-胎儿表现的病理倾向和状况在异常滴度者中进行追查。
2.2 常见特异性自身免疫抗体
2.2.1 SLE相关特异性抗体抗ds-DNA抗体：
SLE的标志性抗体之一，活动期70%～90%抗体阳性;抗Sm抗体(抗核糖蛋白抗体)： 30%的SLE病人可检测到抗Sm抗体;抗nRNP抗体(抗核糖核酸蛋白抗体)：约40%SLE可检出抗nRNP抗体，与抗ds-DNA抗体同时存在时，则可出现肾损害。抗nRNP抗体阳性者，雷诺现象、瘢痕盘状损害发生率增加;抗rRNP抗体(抗核糖体P蛋白抗体)：在精神症状发作前及发作期抗rRNP抗体效价升高。
2.2.2 APS相关抗体
(1)抗心磷脂抗体(ACA)：主要是IgG和IgM型。血栓形成、血小板减少和复发性自然流产(RSA)主要与IgG型有关;而IgM型与溶血性贫血和中性粒细胞减少有关。ACA阳性SLE患者血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢神经系统损害率明显增高，血清及脑脊液中ACA的检测有助于神经精神性狼疮的临床诊断。
(2)狼疮抗凝物(LA)：为IgG、IgM或两者混合型，主要存在于SLE、APS等，还可见于动静脉血栓形成患者。LA在体外具有抗凝作用，在体内则具有促凝及血栓形成作用。应在抗凝治疗前或停用口服抗凝药至少l周后进行检测。
(3)抗β2-糖蛋白1抗体(抗β2-GP1抗体)：主要抗原是β2-GP1，无论ACA还是LA与带负电荷的磷脂结合时，都需要辅助因子β2-GP1的参与。当ACA与其反应后易形成血栓。有人认为检测β2GP1抗体可能比ACA更有意义。
2.2.3 PM/DM相关特异性抗体抗Jo-1(抗合成酶抗体)：
阳性率为20%～40%。抗Jo-1阳性典型的三联征为：PM、关节病变、肺泡或肺纤维化。
2.2.4 SS相关特异性抗体抗SSA(Ro)抗体：
Ro抗原与SSA抗原是同一种物质，称为SSA/Ro抗原。在SLE中的阳性率为25%～60%，SSA/Ro-52ku多见于SS，而SSA/Ro-60ku多见于SLE。在SS患者抗SSA常与抗SSB抗体同时存在;SLE患者抗SSA可单独存在，常伴有皮肤光敏感和肾脏受累。母亲抗SSA抗体阳性可通过胎盘引起新生儿狼疮综合征(NLE)。抗SSB(La)抗体：为SS的相关抗体，SSB抗原与胞浆抗原La也是同一物质，称之为SSB/La抗原。在SS的诊断中较抗SSA具有更高的特异性。在SLE中的阳性率为10%～35%。
2.2.5 SSc相关特异性抗体抗
ScⅠ-70(抗DNA拓扑异构酶Ⅰ抗体)是特异性抗体之一，阳性率为28%～40%，与皮肤弥漫性系统性硬化症密切相关。
2.2.6 RA相关特异性抗体抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体)：
具有较高的敏感度和特异度，是RA新的血清标志物，即使是早期患者，敏感度也为40%～60%。RF无特异性，可作为疾病损伤严重性的标志物，特别在活动性SLE中有较高的阳性率。
2.2.7 ITP相关特异性抗体
抗血小板相关抗体(PAIgA、PAIgG、PAIgM)是诊断血小板减少性紫癜的指标之一。
2.2.8 AITD相关特异性抗体
抗甲状腺抗体(ATA)是诊断AITD的特异性指标，甲状腺功能正常时，血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)滴度显著增高即具有诊断意义。HT患者血清中ATA(TG-Ab，TPO-Ab) 阳性率达90%～95%，Graves病检出率40%～90%，SLE等ACTD患者血清中ATA阳性率为20%～30%。而甲状腺刺激抗体(TS-Ab)是Graves病的重要诊断指标之一，也是判断其预后的重要指标(尚未在临床广泛使用)。通常把TSH受体抗体(TR-Ab)阳性视为TS-Ab阳性。
2.2.9 1型DM常见相关抗体
包括胞浆胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)及部分蛋白酪氨酸磷酸酶胞内抗体(IA-2A)，可通过胎盘传给胎儿。
2.3 AID相关血生物化学指标
AID确切的病因并不清楚，遗传、感染以及自身免疫调节等都是影响因素。AID患者往往伴有血糖、血脂代谢和血液系统的异常，相关血生物化学指标检测是早期发现AID的重要信息和手段之一。
2.3.1 糖脂代谢指标
有多种AID存在着糖脂代谢指标的变化。1型DM作为一种异质性AID，常与AITD相伴随。胰岛素也加强TSH对血脂的影响，甲状腺功能异常可与代谢综合征相互影响并促进病情发展。半数以上的SSc患者可能同时存在甲状腺功能低下。近年来，SLE、RA等AID也被发现有类似的血脂异常，其中SLE的血脂特征被称为“狼疮模式”。与此同时，SSc、APS等其他AID也被发现存在不同形式的血脂紊乱。
2.3.2 凝血纤溶系统指标
自身免疫抗体导致的血管内皮损伤的炎症和凝血机制变化的指标是临床可见监测项目。血小板减少往往是临床易见的首发征象，是SLE患者血液系统受累及ITP的重要表现，也是APS重要表现之一。血小板减少通常是由免疫因素引起。ITP的抗体可直接与血小板膜糖蛋白的抗原决定簇作用。此外，凝血系统明显激活，凝血酶大量生成，导致抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)消耗过多和活性降低，纤维蛋白降解产物(FDP)和D-二聚体(D-Dimer)升高。APL与血栓形成之间有明确的关联。在可能致命的“灾难性APS”，具有典型的多器官衰竭表现，且不仅限于肺、脑和肾脏。APL还可能通过影响血小板活性、凝血或抗凝机制和血管内皮功能而诱发血栓形成，进一步导致血栓形成的制约机制被破坏。
3.孕前和孕期AID监察
3.1 孕前和孕期AID筛查和识别
单纯AAB阳性而无临床症状者，不足以诊断某种AID，但由AAB导致的免疫紊乱对生殖及妊娠的危害不容忽视。在孕前和孕期筛查和识别AID，有益于早期启动防范措施。监察要点：(1)对孕前即已确诊的AID患者在孕前和孕期进行定期AAB监测并行多学科管理和病情评估。(2)病史警示信息：对妊娠丢失尤其反复妊娠丢失史、早产、早发FGR或PE-E病史的高危人群需孕前咨询或孕早期初诊时进行相关的AAB筛查。(3)本次妊娠警示信息：妊娠绒毛膜下出血、早发FGR或羊水过少、以及早发PE或HELLP综合征等高危人群警惕AID，必要时筛查AAB。(4)对存在糖代谢、脂代谢异常或甲状腺自身抗体阳性及既往血栓史等高危人群进行必要的筛查。(5)对血小板降低者不能局限在血液科检查范围，注意AID的存在。(6)注意望诊，及早发现AID患者：中医学理论认为SS，包括继发于SLE、PM/DM、SSc等的继发性SS，属“燥症”，见皮肤和黏膜等干燥及面部皮肤的斑性损害。
3.2 孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠
合并AID主要影响包括疾病的加重及出现母体并发症、胎盘功能障碍和胎儿受累及。对母体进行病情监测和并发症监测，包括产科个体化产前检查模式制定以及相关多学科随诊。实验室检查包括血常规、肝肾功能、糖代谢和脂代谢指标、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、凝血功能和血液流变学指标，以及AAB谱和补体免疫系统监测。SLE疾病活动以血液系统及肾脏受累最常见，血常规检查常会出现WBC、PLT、Hb降低，约5%的SLE患者PLT低于50×109/L。对于狼疮肾炎，产科不良预后因素包括受孕时或孕早期疾病处于活动期，基础肾功能不良(肌酐100 μmol/L，24 h尿蛋白定量0.5 g)，以及合并存在APS或高血压。ESR的监测对是否需增加激素剂量有指导意义。当CRP明显升高时要考虑是否合并感染或全身血管炎。与低补体血症有关的AID主要是SLE，尤其是活动性狼疮肾炎、中枢神经型狼疮等，以CH50及C3变化最为敏感。补体C3、C4下降或CH50下降25%、抗ds-DNA抗体的异常升高多提示疾病活动。临床血清补体检测还用于妊娠晚期SLE恶化与PE-E的鉴别，二者临床特点相似，处理却截然不同，严重PE往往需要立即终止妊娠;而SLE加重时，需要增加免疫抑制剂用量以控制病情。对SLE及SS患者应进行抗Ro/SSA抗体和抗La/SSB抗体的检测，妊娠后仍处活动期的患者，可能导致NLE，若通过胎盘进入胎儿体内引起心脏传导阻滞，有较高的'病死率。妊娠期应注意易栓指标监测以提高对妊娠期获得性易栓症的警惕，监测凝血功能、FDP、AT-Ⅲ、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)、D-二聚体等。若出现D-Dimer升高，AT-Ⅲ降低等应予以警惕和追查，注意及时干预和治疗。注重血脂异常者的其他因素查找，血脂指标和血浆脂蛋白质和量的异常都可以促进血栓形成。凝血相关指标与血脂的变化相关联，表现为促凝血指标纤维蛋白原(FIB)的增加而抗凝血指标AT-Ⅲ减少和继发纤溶亢进D-Dimer增加。对易栓倾向和高危孕妇进行血脂检测有利于抗凝剂和抗氧化剂的临床选择和预防性应用。AID患者常出现肾脏的受累，注意监测肾功能和尿常规及24 h尿蛋白定量。尿常规检查可出现蛋白、红细胞及管型，有时还出现白细胞。ATA是自身免疫紊乱的表现，可合并存在APS等其他AID。AITD合并其他AID(包括SLE、RA及1型DM等)的风险显著增加。对1型DM患者孕前和孕期注意ATA及甲状腺功能检测，及早发现甲状腺相关疾病并给予及时干预和治疗。源于妊娠早期胎盘形成及发育过程中受到的免疫损害，致使胎盘功能低下，进而影响胎儿正常发育及羊水形成。对胎盘-胎儿监测包括超声多普勒子宫-胎盘血流改变、胎盘回声变化、羊水量变化以及临床检查与超声检查的胎儿生长发育评估。妊娠合并AID或AAB阳性者，易出现FGR和小于胎龄儿(SGA)及羊水过少等并发症。脐血流阻力增加、舒张期血流消失甚至反向等不同程度的异常，都是胎盘功能不足与胎儿缺氧的征象。对临床和超声影像学出现胎盘-胎儿功能和发育异常现象时注意母体自身潜在疾病的查找，警惕和筛查母体AID，避免仅仅从胎儿或胎盘单方面因素考虑。
4.妊娠合并AID孕期处理
4.1 妊娠合并AID属高危妊娠关键是要及时发现隐匿的AID妊娠妇女，给予及时的干预措施。
应避免劳累，避免高盐、高脂及高糖饮食摄入，注意营养及优质蛋白质补充，教育孕妇学会自我平衡饮食和环境调节，学会胎动监测，强化依从性以及围孕期和孕期的多学科管理。
4.2 AID患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。
孕前即改用对胚胎和胎儿影响小的药物维持治疗。对于SLE患者，在无重要器官损害、病情稳定1年或以上，细胞毒免疫抑制剂如环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)等停药半年。激素仅用小剂量(≤10 mg/d)维持时方可妊娠。对孕前即患有PM/DM者，如合并肺纤维化、肺动脉高压(PAH)，一般不主张妊娠，若妊娠应考虑及时终止;SSc者合并PAH者也不宜妊娠，50%产妇死亡与其相关。孕前应筛查PAH，孕期诊断PAH者应终止妊娠。RA患者在妊娠前需达到病情的显著缓解或改善，应用在妊娠期安全无害的药物控制病情。在妊娠前停用有潜在致畸作用以及尚无可靠证据显示对胎儿无危害的药物，如CTX、MTX及麦考酚酸吗乙酯等。注意补充叶酸。意外暴露于致畸药物，应对胎儿状况进行详细评估，依据孕妇本人及家属意愿，最终决定是否终止妊娠。
4.3 强化产前检查
传统产前保健模式往往偏重孕晚期阶段，但对于存在母体AID基础状况者，妊娠早中期是关键时期，制定个体的产前检查计划，避免各种早发的妊娠并发症，加强监察和监控。
4.4 早预警早筛查早干预对AID合并妊娠应预防妊娠并发症。
对母体-胎盘-胎儿任一方有异常征象注意三方面因素查找。综合性评估各项实验室指标。针对前面所述预警信息深度追查。注意调整糖脂代谢和甲状腺功能。应用激素治疗者注意补钙。及时给予针对性和选择性的抗凝剂和抗氧化剂的干预。维护胎盘灌注，注意体液量补充。对反复中晚期流产、早产或诊断为宫颈机能不全者，注意AID的筛查，并进行多重监测和管理，注意AID的对症治疗，而不仅仅局限依赖在宫颈环扎术方面。这也是此类患者获得成功妊娠关键。
4.5 AID合并妊娠的药物应用可以说药物应用在AID合并妊娠中有预防和治疗双重性。
针对妊娠并发症可规划在预防范畴，而针对AID本身可在治疗范畴。对于AID孕妇抗凝药有针对不同视点的预防和治疗的双重性。小剂量阿司匹林和低分子肝素已经在较普遍的应用，但应注意目前存在的滥用性、无选择性和无指征性的盲目应用。虽未被证实，阿司匹林对早期妊娠可能有胎儿心脏致畸作用。关于抗凝药在妊娠期的启用及停用时间和剂量主要依据母体AID病情和胎儿胎盘的受累临床表现。应注意，针对AID孕妇，抗凝药超乎预防范畴，起始和停用时间均不同于预防方法，例如，对于特殊病例如存在灾难性APS且伴有严重HELLP综合征或早发子痫前期者，必要时在同时加强预防出血措施下，在术后12 h恢复足量抗凝药物应用。美国胸科医师学院(American College of Chest Physicians，ACCP)于2012年发表了第9版抗栓治疗及血栓预防指南，对于特殊人群(妊娠妇女)抗凝管理推荐：(1)急性静脉血栓栓塞(VTE)的妊娠妇女推荐使用低分子肝素(LMWH)而不是普通肝素来预防和治疗VTE。(2)因VTE接受抗凝治疗后妊娠，时机推荐在妊娠前期、中期、后期以及临产前(总治疗时间至少3个月)。(3)对于符合APS的妊娠妇女，推荐产前应用预防剂量或者中等剂量的普通肝素，或者预防量的LMWH加小剂量阿司匹林。(4)对于有易栓倾向且无既往VTE病史妊娠妇女的血栓预防，产前使用预防剂量或中等剂量的LMWH，产后给予为期6周的预防剂量或中等剂量的LMWH或维生素K拮抗剂。使用LMWH抗凝治疗至少持续到产后6周。免疫抑制剂可降低ACL滴度，AID患者妊娠期可使用的免疫抑制剂有糖皮质激素、羟氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)及硫唑嘌呤(AZA)。糖皮质激素广泛用于AID合并妊娠的治疗，出现病情活动时，可根据病情需要加大剂量。氢化可的松、泼尼松和甲基泼尼松龙等短效剂型可通过胎盘屏障，但胎盘产生的11-β脱氢酶可使其转化为无活性的可的松。糖皮质激素有可能在妊娠早期影响胎儿硬腭形成。普通孕妇后代唇腭裂发生率为1/1000，应用糖皮质激素者发生率为3/1000。应该衡量母体疾病对治疗的需求及影响，孕前1个月及妊娠早期最好避免大剂量使用和滥用。抗疟药4-氨基喹啉类药物，可抑制抗原提呈、淋巴因子活化，是一种改善AID病情的有效药物。HCQ广泛用于治疗SLE、APS、RA等ACTD，虽可通过胎盘，脐血药物浓度与母体相当，目前尚未发现对胎儿产生相关的毒性，也很少引起母体眼损害。早孕期HCQ 200～400 mg/d暴露不增加先天性畸形或心脏导管异常发病率。哺乳期使用HCQ也较安全。AZA可通过胎盘，虽尚未发现此药对人类有致畸作用，但通常仅用于孕期病情严重，单用皮质激素不能控制时。总之，在妊娠期与多学科专家共同管理已经明确诊断的AID患者并不难。如何在孕前识别高危人群或潜在发病者、如何在孕期发现发病者、以及对已确诊AID患者进行恰当的病情评估及管理，是产科及风湿免疫科等多学科共同关注、共同管理的首要问题。需要在孕前、在妊娠期从高危抑或低风险人群中及时发现、识别以及查找和处理临床不典型的潜在各类AID;妊娠期注意对潜在和存在的AID原发疾病治疗和妊娠相关母胎并发症预防、监控和处理;不断评价抗免疫药物适应证和药物选择，注意抗凝药物应用时机、疗程和剂量;避免药物应用的过度性和滥用性，权衡利弊使之恰到好处，防止疾病和药物对母体-胎盘-胎儿造成的进一步损害。
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妇产科健康教育知识
妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。接下来我为你带来妇产科健康教育知识，希望对你有帮助。
内镜检查
1 .阴道镜检查
阴道镜可将子宫颈阴道部黏膜放大 10～ 40 倍, 能发现子宫颈部与癌有关的异型上皮和血管, 以便选择可疑部位作活检, 对宫颈癌的早期诊断有一定价值
2 .子宫镜检查
用于探查异常子宫出血原发或继发性不孕的子宫腔内病因检查 ;也用于嵌顿节育器取出和输卵管粘堵等手术
3 .腹腔镜检查
能直视子宫双侧附件有无异常, 病变的部位形态, 必要时可钳取病变组织作病检, 常用于临床不易诊断的妇科病 应用腹腔镜也可行输卵管通液术和绝育术异位子宫内膜电灼等手术术前准备及术后护理:基本同剖腹探查病人排气后, 可因腹腔有残留气体而出现肩痛和上腹不适, 可采取床尾抬高位, 不严重者无需处理 嘱术后 2 周内禁止性交
阴道后穹隆穿刺术
阴道后穹隆穿刺术常用于异位妊娠和盆腔积液的辅助诊断协助病人排尿后取膀胱截石位, 常规消毒外阴阴道, 铺无菌巾 放置窥器, 充分暴露后穹隆, 用碘酒乙醇消毒 于后穹隆中央处以水平稍向后的方向, 刺入 2～3cm 进行抽吸, 无液体抽出者为阴性 ; 若有积液, 抽出 5ml 左右, 作标本检查 穿刺时要注意避免损伤邻近器官 术中应严密观察病情变化, 注意有无面色苍白血压下降及剧烈腹痛等 拔出针头时, 应观察局部有无渗血 如有渗血, 先用无菌干纱布压迫, 血止后取出窥器
A3 型题
王某, 24 岁, 平常月经规律停经 40 天, 阴道出血 2 天, 突发腹痛, 伴恶心, 呕吐, 晕厥就诊检查:体温 36.4 ℃, 脉搏 120 次/分, 血压 10.7/6.7kPa(80/50mmHg), 面色苍白, 表情痛苦双合诊:后穹隆饱满, 宫颈举痛明显, 子宫未检清, 右侧宫旁可触到触痛明显包块
1 .根据病人情况, 对该病人进一步确诊最适宜的方法是(E)
A .妊娠试验 B .超声波检查 C .血常规检查D .阴道镜检查 E .阴道后穹隆穿刺
2 .该病人的护理措施哪项是错误的(B)
A .配合抢救 B .做好阴道手术准备 C .注意保暖D .给氧吸入 E .去枕平卧
患者女, 29 岁 主诉突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天, 急诊入院 追问病史,停经 40 天,结婚 5 年,夫妇同居,未避孕,从未怀孕过 查:血压 13.3/6.7kPa (10 /50mmHg ), 白细胞总数 8 × 109/L (8000 /mm3), 中性 0.7 (70% ) 内诊, 阴道内有少许暗红色血, 宫颈抬举痛明显, 后穹隆饱满, 子宫触诊不满意
3 .诊断的可能性最大是(B)
A .先兆流产 B .难免流产 C .输卵管妊娠破裂D .阑尾炎 E .过期流产
4 .该患者确诊的主要方法是(D)
A .妊娠试验 B .查血红蛋白 C .子宫颈黏液检查D .后穹隆穿刺 E .腹部检查
5 .该病人护理中, 错误的是(E)
A .严密观察血压脉搏呼吸 B .病人立即取半卧位
C .观察体温变化 D .立即输液做好输血准备E .立即行灌肠术前准备
产后大出血的护理
1.一般护理：保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐;病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加;协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
2.心理护理：护理人员应有强烈的责任心和同情心，耐心听取患者的主诉，给予心理支持，告诉产妇有关病情，增加产妇对病情的了解，使患者感受到温暖，增加康复的信心。满足患者的合理要求，如抚摸或帮其擦汗等，同时可传授产妇一些放松疗法，使其参与照料婴儿、与婴儿沟通，分散注意力。随时纠正她们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，提高患者的信心。
3.预防感染：保持环境清洁，室内通风30min，2次/d，定期消毒;保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生巾，保持会阴清洁，1‰新洁尔灭清洗会阴，2次/d，同时遵医嘱使用抗生素。
急性盆腔炎护理常规
(1)按妇科常规护理。
(2)半卧位卧床休息，有利于脓腔聚集子宫直肠陷凹而使炎症局限。
(3)高热时采用物理降温。
(4)尽量避免各种不必要的检查，以免引起炎症扩散。
(5)严密观察T、P、R、BP的变化，并做好记录。
(6)密切观察病情，如有变化及时报告医生，做好抢救准备。
宫颈癌的处理
1.治疗前护理
(1)心理护理
心理护理对于患者往往起着十分重要的作用。宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛、怕长期受病痛折磨、怕被丈夫抛弃、甚至有的怕死等，对治疗期望值高，期待接受治疗后能缓解症状，甚至痊愈。因此我们应该主动关心体贴患者，向患者及家属介绍宫颈癌治疗现状，鼓励患者表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解，对可能出现的感觉等情况简明扼要地进行解释，指导病人学会倾诉、自我镇静等方法，来减轻恐惧感，如深呼吸、听音乐、自我安慰、练气功、太极拳等，最好能利用治愈病人来现身说法，对癌症过于恐怕的.病人，可收到良好效果。并开导患者面对现实，正确对待疾病，消除恐惧感和焦虑的心理，积极配合治疗。
(2)放射治疗的护理
①体外放疗的护理
向患者说明放疗的必要性和可能的副作用，说明治疗过程及需要注意配合的事项，保持照射野皮肤清洁，注意皮肤反应;注意是否出现厌食、恶心、呕吐、腹部疼痛及阴道流血等症状;观察尿量的变化，注意有无尿频、尿急、尿痛、排便习惯或大便性状的改变。
②保持阴道清洁
妇科恶性肿瘤术前冲洗阴道可以预防术前和术后感染;治疗过程中冲洗阴道可及时清除阴道内肿瘤坏死组织和分泌物，预防阴道粘连及减轻局部炎症反应，而且冲洗后阴道给药，对阴道和宫颈炎症可起到较好的治疗效果。阴道冲洗是利用冲洗装置，通过水位差的压力将配制好的冲洗液输入阴道内，进行反复冲洗，同时转动窥具的位 置将阴道内及后穹隆部位全部冲洗干净。常规每日彻底冲洗阴道1次，以提高肿瘤治疗效果及减少并发症的发生。
2.后装治疗的配合
(1)治疗前30min嘱咐患者排空大小便，彻底地清洗阴道一次，协助患者取截石位，穿后装专用裤，铺洞巾消毒会阴，用扩阴器充分暴露阴道和子宫。协助医生进行阴道和宫颈以及穹窿的施源操作，将施源器用纱布填塞，再用胶布固定，以防脱落。如宫颈癌感染脓液多，准备3%双氧水棉球3～4个擦洗。进行模拟定位拍摄定位片，接施源器接头，再次观察施源器是否固定好，开始治疗。
(2)治疗毕，协助医生将施源器及敷料取出，并观察患者阴道有无渗血及纱布遗留。
(3)后装治疗的照射部位主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁组织，早期放射反应引起局部粘膜组织的炎症、溃疡。表现为腹痛、下坠、烧灼感等放射性直肠、膀胱及阴道的炎症反应，可给予肛门内放入消炎止痛药物。外阴炎症可用冰片淀粉外敷消炎止痒。另外，放射性阴道炎、宫颈黏连、宫腔积液、积脓等并发症不但在放疗期间出现，也可在放疗结束后出现。因此，妇科肿瘤患者除在放疗期间做好阴道冲洗等护理措施外，放疗结束后6个月到12个月仍需继续阴道冲洗，保持会阴部清洁，预防感染。
3.并发症的观察及护理
(1)放射性皮炎
保持患者盆腔、骶尾部、会阴部的皮肤清洁，穿宽松纯棉内衣裤，保持放射野皮肤干燥。治疗期间出现红斑、表皮剥脱、瘙痒时应用炉甘石洗剂外涂，出现皮肤溃疡应用湿润烧伤膏外敷。
(2)放射性阴道炎、直肠炎
观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等膀胱刺激症状和发生大便习惯改变、次数增多、稀便、下腹疼痛等症状体征，及时报告医生处理，并嘱患者多饮水，每天2000～3000ml，每天行阴道抹洗一次，减少放射性阴道炎发生。
妇产科健康小知识
1、放弃滥用抗生素
咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。
2、单独清洗内裤
霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成霉菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗哦。
3、切忌过度清洁
频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，容易营造滋生霉菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。
4、重视怀孕时的护养
妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。
5、警惕洗衣机
几乎每个洗衣桶内都暗藏霉菌！而且洗衣机用得越勤，霉菌越多！不过不用担心，对付洗衣机里的霉菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水清洗洗衣桶就OK啦！
6、注意公共场所卫生
公共场合可能隐藏着大量的霉菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用适宜的个人清洁护理产品。
7、正确避孕
避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。
8、伴侣同治
如果你感染了霉菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。
9、穿着全棉内裤
紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是霉菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！
10、控制血糖，碱性产品清洗外阴
女性糖尿病人阴道糖原含量和酸度偏高，易于被霉菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意清洗外阴，选用pH值弱碱性产品。
分娩小知识
分娩小知识
分娩小知识，一般女性临近预产期的时候都会紧张,特别是有些女性进产房的时候,孕妇分娩知识是孕妇朋友们分娩时必须掌握的内容,也是健康分娩的关键，下面来看看分娩小知识。
分娩小知识1
1、分娩需要多长时间?
统计数据表明女性在分娩第一胎的时候平均花费大约12个小时，第二胎平均需要8.5个小时。但是这并不意味着女性在这10多个小时里要一直忍受没有间断的疼痛。每个人的情况也不尽相同。有些准妈妈阵痛的时间比较短，但是疼痛的强度高，而另外一些准妈妈痛感柔和一些，却需要更多时间完成这个阵痛期。
2、破水了，是否应该立即去医院?
很多女性在整个怀孕期间都在考虑，当分娩前，羊水大量流失该怎么办。其实，破水的时候，羊水急泻是非常罕见的，因此不必对此过分担心。另外，还可以让你安心的是，妇产科大夫会在预产期前为你检查胎儿的头是否已经进入骨盆中了。当宝宝的小脑袋已经向下进入产道，羊膜囊破了，羊水流入产道，这个时候就应该去医院了。如果破水来的太早，比预产期提前很多天，胎儿还没有进入准备降生的位置，就比较危险了。因为这个时候脐带会先于宝宝滑向阴道，在后面的胎儿的脑袋压迫着脐带，阻碍的血液的流动。因此，这个时候产妇应该平躺着被送往医院，以保证不压迫脐带，使给胎儿的供给得以继续。
3、是否能够使用催产针控制分娩的进程?
如果分娩没有任何进展，可以考虑使用催产针加快阵痛。另外一种需要采用催产手段的情况是，分娩一开始很正常，可是突然阵痛消失了，或者阵痛的节奏很慢，阵痛很微弱的情况下也需要通过静脉注射催 产针来推动分娩。静脉注射的速度应该得到严格的控制，这样产妇才不会感到失去控制。如果阵痛频率太高，就应该放慢甚至停止点滴，使阵痛间歇重新变得长一些。
4、分娩时阵痛来临不要过分用力
阵痛的产生是表示产妇即将临产，而此时产妇切记不要过分的用力，特别是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的胎儿再挤回去，同时也是会让自己的体力被过早的消耗掉，让接下来的生产变得很困难，要多忍耐在阵痛过后让自己休息，释放紧绷的身体。
5、不要乱憋气
很多产妇在生产的时候，会让自己有一种憋着气把胎儿挤出去的意识，其实这样不但起不到任何的帮助，反而会在重力之下，疼痛感变得更加严重，同时还会出现头晕等现象，而且还会影响你对胎儿营养的输送，导致胎儿缺氧等现象。
6、当分娩遇到停滞不前该什么办?
通过相应地调节呼吸、放松和活动可以使分娩重新启动。这样的中场休息很有好处，因为我们知道阵痛是项艰辛的工作，因此产妇需要时间短暂地恢复一下。在阵痛中，准妈妈们不必忍受所有的疼痛，因此可以接受一些缓解疼痛的药物或方法，从而让自己感觉好一些。呼吸、放松和活动对顺利地度过阵痛有帮助。
二、分娩前需要准备什么
孕育了九个多月的宝宝马上就要诞生了，每个准妈妈们肯定百感交集，既紧张又期待。那么到医院生孩子前需要准备一些什么呢?准妈妈们应当提前做好准备。
1、必备的.资料和证件
到医院进行分娩，有些资料和证件是必须提前准备好的，比如准妈妈或者家属的身份证，这是办理入院手续必须要的证据，还有为了保证宝宝的合法性，别忘了带上准生证。医保卡和孕期的检查档案也应当准备好，检查档案能够帮助医生和护士在最短的时间内了解准妈妈的身体情况，以防遇到突发情况能够及时处理。
2、产妇的住院必备生活用品
比如换洗的衣物、孕产妇专用的文胸、用以吸收溢出奶汁的乳垫等等。冬季天气比较寒冷，准妈妈们还应带两到三双厚的袜子，帮助保暖。除了衣物，还应准备好一些必要的卫生用品，例如洗漱用品、餐具和产妇卫生巾等等。由于冬季天气比较干燥，准妈妈们还应准备好护肤品和润唇膏。生孩子的时候可能嘴干，润唇膏很好用。
3、婴儿用品类
内衣、外套、包布、尿布、小毛巾、垫背、围嘴、小被头等物品都应该准备齐全。还有出院抱婴儿的用品也要实现备好，并且要做好记号，以免在家属接婴儿时准备不全。
分娩小知识2
顺产分娩30条小知识
1、临近预产期区分羊水还是尿：羊水控制不住，尿可以控制。
2、破羊水需要马上去医院，避免胎儿在宫内窘迫。
3、见红可以等有规律宫缩再去医院，二胎宫口开得快需要马上去医院
4、假性宫缩：不规律，腹部坠胀，肚皮发紧，经过休息或调整姿势可恢复即为假性宫缩。
5、37周就算足月了，过了40周预产期还没有反应也不用着急，超过42周才算过期妊娠。一般医生41周会安排入院催产，听医生安排就好了。
6、分娩去三甲医院好还是二甲？自身经验建议哪个少人去哪个。
7、提前准备好待产包，可分装3袋：妈妈用品，宝宝用品，入院手续。（有一些医院需要自备胎监带)
8、提前跟入院照顾你的人说明待产包东西，以便产后快速找到。
9、待产时除非医生要求卧床，否则可以下床溜达放松。
10、高度近视者视网膜很薄，顺产可能造成视网膜脱落，产前需要看医生检查眼底。
11、分娩前一定要补充能量，不吃哪有力气生孩子。一般是巧克力，红牛。
12、最好选有无痛分娩的医院，有一些没有无痛分娩的医院也可自己预约麻醉师，带麻醉师过来进行无痛分娩，看医院情况。 13、无痛分娩可减轻一定疼痛，并不是完全不痛，一般到差不多十指就会停掉无痛麻醉剂。
14、所谓的十指并不是十个指那么宽，其实就是10cm
15、有人说无痛分娩会造成产后腰痛，医学上暂没有这样的论证。怀胎十月，腰部受力比较重，产后又要弯腰抱孩子肯定是会有腰痛的情况。
16、提前学习顺产分娩呼吸法。 m小红
17、顺产一定要听医生的话，叫你用力时再用力，其他时候保存体力。
18、实在用不上力需要侧切也别害怕，打了麻醉根本感觉不到已经侧切了，缝针时候有可能会有一点疼痛。般是麻醉过后才感觉侧切伤口疼痛。
19、分娩最关键的就是要一鼓作气，宫缩疼痛来了之后开始用力，一般一次宫缩用力2~3次，需要坚持住用力。宫缩过后可休息，等下一次宫缩再用力。
20、分娩用力技巧，就像拉大便一样用力拉就可以了。
21、宝宝头出来之后，后面就很快了，一下子整个宝宝都分娩出来了，胎盘也是很快分娩出来。
22、生完之后医生会抱着孩子让你确认宝宝性别，需要自己说出男/女。
23、产后可多与宝宝身体接触。
24、开奶时间最好是产后半个钟。
25、不必在意产后老公先看谁，都是你们的孩子，放宽心就好了。
26、产后多久出院，一般2~5天，遵医嘱就行。
27、有条件最好去月子中心，坐月子是最辛苦的时期，生孩子已经这么辛苦了，产后能让自己舒服点就舒服点。
28、没有去月子中心的话也最好能有2个人照顾你和宝宝，一个人是肯定顾不过来的。
29、很多孕妇产前都会很紧张，记住入院听医生就可以了，绝大多数都是安全的。
30、生孩子是世界上最痛的事，但是生完之后绝对是一件幸福的事！
分娩小知识3
分娩分两种方式，一种是自然顺产，还有一种是破腹产。顺产还是剖腹产，历来为大家所关注。不仅因为它关系到妈妈、宝宝，也关系到家里其他人的感受呢。对于生产，准妈咪们是怎么打算的呢？听听过来妈妈的经验。
在分娩前，大多数孕妇都会有这样或是那样的焦虑。生产的时候会不会很痛？会不会痛得受不了？如果太痛了，是不是要提前选择破腹产？殊不知，剖腹产对于人的伤害是很大的，不说刀口的恢复吧，光说麻药的注射可能就会引起你今后的腰脊部的疼痛。这和每个人的耐受力是有关的。
老人常讲，开刀伤元气，一旦泄了元气，想要补回来，那都是很难的。所以，在可能的前提下，要尽量选择自然的生产方式，如果因为其他原因，必须要进行剖宫产手术的话，那就另当别论了。
其实每个人对疼痛的敏感度不同，每个人的耐受力也有所不同，所以有些人会觉得分娩的疼痛不是那样难以让人忍受。
自然产，也就是我们说的顺产有很多的好处，这个过程可以让你真切地体会到你成为了一个母亲，真正地体会到宝宝从身体产出的感觉。而且顺产的过程对母体的伤害是最小的，对宝宝也好。
女孩子应该知道的妇科常识有哪些？
女孩子应该知道的妇科常识主要是痛经问题。如果有痛经时可以通过4个方法有效减轻疼痛感，包括红糖水、热敷、指压法、药物。首先患者可以喝点红糖水，一定要趁热喝才有效果。其次要用热水袋或者暖宝热敷腹部，这样就能改善腹痛症状。再者可以用指压法按摩来缓解疼痛感，以上三个办法没有缓解就要服用止痛药。
痛经是很多女性都经历过的，甚至有些女性正在经历痛经，痛经带来的疼痛感令人非常痛苦，是那种腹部坠胀疼痛的感觉，有些患者还会伴有腰部酸胀疼痛感。应该及时采用正确办法缓解，这样可以帮助患者减轻痛苦。
那痛经时怎么减轻疼痛，哪4个方法有效减轻痛经？
1、红糖水：最好在红糖水里面加上适量生姜和红枣，红糖能起到补血作用，而生姜属于热性食物，两者结合在一起能够让痛经症状得到改善，加上红枣有提升气色的作用，对补血也有一定效果，所以三者加在一起能够起到更好调理作用。
2、热敷：尤其一些腹部受凉之后出现痛经的患者，就要及时采用热毛巾、热水袋或者暖宝宝热敷腹部，这样可以快速改善疼痛症状。这是一种物理方法，对身体没有任何副作用，只要注意温度不要过高就好。
3、指压法：指压法有利于缓解子宫平滑肌痉挛，进而就能促进子宫淤血顺利排出，对改善痛经有很好作用。但是指压法需要按压相关穴位，需要在医生指导下进行，不可以随意胡乱按压，以免产生不利影响。
4、药物：采用以上三个方法效果不明显时，就应该及时服用止痛药进行缓解，能够快速达到止痛作用。常用止痛药包括布洛芬颗粒、可待因片等，疼痛过于剧烈，也可以肌注阿托品或者吗啡注射液进行治疗。建议最好去专业医院找医生开药治疗，这样才能确保疗效更突出一些。
以上四个方法都有减轻痛经症状的作用，出现痛经的女性朋友及时采用上述方法进行调理就好。期间一定要注意休息，不能过度操劳，否则导致腹痛症状更加严重。还要特别注意经期卫生，不光要勤换卫生用品，还要避免性生活，饮食也要合理搭配，刺激性食物最后不吃。